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甲溝炎是一種累及甲周圍皮膚皺襞的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為急性或慢性化膿性、觸痛性和疼痛性甲周組織腫脹，由甲皺襞膿腫引起。當(dāng)感染變成慢性時，甲基底部出現(xiàn)橫嵴，并隨著復(fù)發(fā)出現(xiàn)新嵴。手指受累較腳趾更常見。主要易感因素為損傷導(dǎo)致甲上皮與甲板分離，化膿性球菌或酵母菌可繼發(fā)性侵入潮濕的甲溝和甲皺襞。常見致病細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌或厭氧菌；最常見的致病酵母菌為白念珠菌。

臨床表現(xiàn)

1. 急性甲溝炎：常發(fā)生在受傷或輕微創(chuàng)傷后，特征表現(xiàn)為伴有疼痛的化膿性感染，急性膿腫形成（葡萄球菌）或紅斑和腫脹（鏈球菌）。

2. 慢性甲溝炎：常由反復(fù)輕微創(chuàng)傷以及暴露在水、刺激物和過敏物質(zhì)中引起皮炎，繼而發(fā)生酵母菌定植，繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床特征是近端甲皺襞的炎癥，表現(xiàn)為痛性紅斑、水腫，甲小皮缺失，甲床損傷導(dǎo)致甲板表面異常。慢性病程，與反復(fù)自限性急性加重重疊。腫瘤有時也可出現(xiàn)類似慢性甲溝炎的表現(xiàn)，如鮑溫病、角化棘皮瘤、鱗狀細(xì)胞癌、內(nèi)生軟骨瘤和無黑色素性黑素瘤。在服用某些藥物時可能發(fā)生甲溝炎及假性化膿性肉芽腫，如系統(tǒng)應(yīng)用維甲酸類藥物、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物、抗表皮生長因子抗體和表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑。還可因一些少見原因造成，如嵌甲、皮膚利什曼病等。

實驗室檢查

用拭子取分泌物行細(xì)菌學(xué)和真菌學(xué)檢查，必要時行斑貼試驗。

疾病治療

1. 系統(tǒng)治療：急性甲溝炎應(yīng)盡快采取有效治療，防止出現(xiàn)甲床損傷。可選擇抗菌譜能覆蓋需氧菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物治療，如阿莫西林/克拉維酸，若48小時癥狀未見改善，應(yīng)采取外科治療。慢性甲溝炎根據(jù)需要給予抗真菌藥物（首選唑類藥物）或抗菌藥物治療，治療需持續(xù)至炎癥消退、甲小皮重建并粘附在甲板上，常需3個月以上。對于反復(fù)出現(xiàn)急性加重的患者，可采取皮損內(nèi)或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合系統(tǒng)抗菌藥物治療1周。由西妥昔單抗引起的慢性甲溝炎可給予口服多西環(huán)素，每次100mg，每日2次。

2. 外科治療：急性甲溝炎當(dāng)感染淺表且局限時，可進(jìn)行切開引流。若感染深在，在局麻下，將甲板近端1/3掀起并在近端甲皺襞下放置引流條引流分泌物。由嵌甲繼發(fā)的慢性甲溝炎只需將甲板拔除即可。

3. 局部治療：外用唑類抗真菌藥物或外用克拉霉素溶液，合并抗炎治療，如外用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥膏。對于常規(guī)治療失敗者，可采取外科治療或低劑量淺表放射治療。藥物誘發(fā)的假性化膿性肉芽腫性甲溝炎可每日外用2%莫匹羅星/丙酸氯倍他索軟膏。

疾病預(yù)防

慢性甲溝炎應(yīng)避免接觸水、刺激物、過敏原并避免外傷。在接觸水時要戴上棉質(zhì)手套，再在外面套上橡膠或塑料手套，保持手部干燥，不要推擠甲皺襞且不使用指甲油。